抗精神病薬の副作用まとめ（ジストニア・ジスキネジア・アカシジアの違い）

抗精神病薬の副作用にはジストニアやジスキネジア、アカシジアにパーキンソニズムなどがありますが、名前が似ていてごっちゃになることがありませんか？

私もよくごっちゃになっていました。

一度要点を理解してしまえば間違えなくなるのでここでまとめてしまいましょう。

まずドパミン経路をおさらい！
副作用を分類してみた
理解度をチェック！薬剤師国家試験

まずドパミン経路をおさらい！

抗精神病薬の副作用を理解するためには、その土台としてドパミンの経路をおさえておくと非常にわかりやすいです。

ドパミン経路には４つの経路があります。

「統合失調症ナビ」ヤンセンファーマ株式会社　より引用

これらをさらにおおまかに分けると、

１〜３の中脳から出る経路

４の視床下部から出る経路に大別できます。

これらを疾患と結びつけておきましょう。

＜統合失調症＞

①の中脳皮質系でドパミンがブロックされると陰性症状（意欲や感情表現が低下）が出現します。大脳皮質は意欲や高次機能に関与しているので覚えやすいですね。

②の中脳辺縁系でドパミンが過剰になると陽性症状（幻覚や妄想）が出現します。

＜パーキンソン病＞

③黒質線条体系でドパミンが分泌低下もしくはブロックされると錐体外路症状が出現します。

ちなみに黒質とは中脳にあるドパミンを産生する神経細胞です。

＜高プロラクチン血症＞

④漏斗下垂体系でドパミンがブロックされると高プロラクチン血症が出現します。

副作用を分類してみた

理解しやすくするためにも、まずはおおまかにグルーピングしてみました。

動きすぎ（ジスキネジア・ジストニア・アカシジア）
動きにくすぎ（パーキンソニズム）
各受容体がブロックされる（悪性症候群・H₁・α_１・M_１・高血糖・SIADH）

ジスキネジア・ジストニア・アカシジア

ジスキネジア：dys（異常）＋kinesia（運動）
→口をもぐもぐさせたり舌を出したり引っ込めたりする。動いてるイメージ・パーキンソン病をドパミン補充療法で治療してる際に血中濃度が高すぎたり変動が大きすぎたりするときに出現します。
※遅発性ジスキネジアは長期投与で生じる不可逆・難治性のジスキネジア。長期の抗精神病薬（D2遮断）によってドパミンの感受性が亢進することで生じます。

ジストニア：dys（異常）＋tonia（緊張）
→首や眼の筋肉が収縮しすぎて首が傾いたり目が上を向いてしまう。ガチガチのイメージ

アカシジア：a（否定）＋kathisia（座る）
→じっと座っていられない、絶えず歩き回る。（アカシア）明石家さんまさんのイメージ

パーキンソニズム

パーキンソニズムとはパーキンソン症状のことを指します。ちなみにパーキンソン病以外（多系統萎縮症・進行性核上性麻痺など）でも見られます。

パーキンソン病で見られるような振戦、筋固縮、無動などがこれにあたります。

各受容体がブロックされることによる副作用

ドパミンD₂→悪性症候群・ADH分泌過剰症

ヒスタミンH₁→眠気・食欲亢進・消費カロリー低下

アドレナリンα_１→起立性低血圧

ムスカリンM_１→口渇・便秘・緑内障

多受容体ブロック（〜ピン）→高血糖

理解度をチェック！薬剤師国家試験

第102回薬剤師国家試験　問252より引用
20歳女性。統合失調症と診断され、3ヶ月間、薬物治療が継続されていた。副作用は特にみられなかったが症状が改善されないため、主治医はクロルプロマジン塩酸塩錠を1日300mgから450mgへ増量した。
（処方）
クロルプロマジン塩酸塩錠100mg 1回1錠（1日3錠）
クロルプロマジン塩酸塩錠50mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回　朝昼夕食後　14日分
この患者において注意すべき副作用の早期発見のために、薬剤師が患者や家族にあらかじめ説明する症状として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
1　強い眠気
2　起床時の立ちくらみ
3　手の震えや体のこわばり
4　歯ぐきの腫れ
5　視野の狭窄や物の見えにくさ

正解・解説はこちら

正解は4です。

クロルプロマジンは、1950年に開発された歴史の古い抗精神病薬です。作用を整理してみましょう。

D₂受容体ブロック＋（H₁・α₁・M_１）受容体ブロック

D2ブロックとハムブロックと覚えましょう。

1.強い眠気　　　　　　　　　→H１ブロック
2.起床時の立ちくらみ　　　　→α１ブロック
3.手の震えや体のこわばり　　→D2ブロック
4.歯ぐきの腫れ　　　　　　　→正解。ジヒドロピリジン系の降圧薬で見られます。
5.視野の狭窄や物の見えにくさ→M1ブロック

第103回薬剤師国家試験　問294－295より引用
26歳男性。統合失調症の診断を受け、ハロペリドールを処方されていた。
手の震え、体のこわばりやアカシジア(静座不能)などの副作用の出現により服薬を自己中断するため、入退院を繰り返している。
3ヶ月前から以下の処方に変更となった。
(処方)
オランザピン錠10mg 1回1錠(1日1錠) 1日1回　就寝前　7日分
3ヶ月前の検査データ：体重 68kg、空腹時血糖 110mg/dL、LDL－C(低密度リポタンパク質コレステロール) 130mg/dL、HDL－C(高密度リポタンパク質コレステロール) 47mg/dL、TG(トリグリセリド) 120mg/dL
現在、患者の精神状態は安定しているが、食欲が亢進し、栄養指導しても過食になることが多い。
現在の検査データ：体重 76kg、空腹時血糖 110mg/dL、LDL－C 138mg/dL、HDL－C 42mg/dL、TG 150mg/dL
服薬指導の際に、患者から「体重増加は困るので、薬を変えて欲しい」との訴えがあった。
問294
この患者の病態及び治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
1．オランザピンの服用により糖尿病を発症している。
2．錐体外路症状は、漏斗下垂体のドパミン神経の過剰興奮によって起こる。
3．オランザピンはハロペリドールよりも錐体外路症状を起こしにくい。
4．オランザピンによる悪性症候群の発症はない。
5．体重増加はオランザピンに特徴的な副作用であり、他の抗精神病薬では認めない。