アドレナリン反転とは、α１遮断薬を使った後にアドレナリンを投与すると血圧が低下する現象です。
文章だけの説明を見てもイメージしにくいですよね。
ひとつずつ確認していきましょう。
アドレナリンの作用機序
アドレナリンはα作用とβ作用をほぼ同等にもつカテコラミンです。
エピペン注射液0.１５mg 添付文書より引用
カテコラミンとは、ベンゼン環にOH基が２つ結合した構造（これをカテコール骨格）をもつアミン。
カテコールのアミン→カテコラミン
生理学の復習です。
β１受容体を刺激→心拍数上昇、心収縮力増強
β２受容体を刺激→血管平滑筋弛緩＝血圧低下
作用の中で、血圧上昇と低下の両方があって矛盾してるように思えますが、ほとんどの血管平滑筋ではα１受容体のほうがβ２受容体よりも多く発現しているため、β２受容体の作用を上回って血圧上昇となります。
つまり、アドレナリンは１８９５年に発見されてから現在まで昇圧剤として使われてきたのです。
アドレナリン反転のメカニズム
NEW薬理学 ６版より引用
アドレナリン単独ではα１作用＞β２作用のため昇圧します。
しかし、α遮断作用をもつフェントラミン投与後にアドレナリンを投与するとα作用がブロックされてβ２作用が優位となり、昇圧剤のアドレナリンを投与したのに血圧が低下しています。
アドレナリン反転の意義
この現象はとても大事です。
例えば当直してる際にこんな症例が来たら？
低血圧だからとりあえず血圧あげたいですよね？それでアドレナリンを投与すると、α１刺激作用が遮断されてβ２刺激作用が優位に働き（アドレナリン反転）、さらに血圧が低下してショック状態に陥ってしまいます。
そのため、β２作用が弱い昇圧剤で改善を図っていくことが望ましいです。
・α１作用＞＞β２作用のノルアドレナリン
・α１選択的刺激のフェニレフリン
ノルアドレナリンとアドレナリンの違いは医師・薬剤師国家試験に出題されるほど重要なのでしっかり確認しておきましょう。
これまでの経験から先輩の医師達が危ないと感じたことを伝えてきてくれているのが「アドレナリン反転」だと思います。しっかり教訓を学ばせていただきましょう。
以上です。
最後まで読んでいただきありがとうございます。
少しでも参考になれば嬉しいです。
コメント
恐れ入ります、薬理で落ちて、某医大2年を２回目落第し、聴講生になってしまいました。
勉強の理解を高めようと、こちらにたどり着きました、総論は、記述が鬼門になっているのですが、なかなかできずに困っています。たびたび来させていただきます。
今取り組んでいるのは、構造活性相関。耐性に関係する過感受性。脱感受性。仕組みだけなら、教科書でなんとなくわかるのですが、記述は、広い面積を埋めなければなりません。そのような専門的視点が登場した背景や意味、意義となると、それは具体的な臨床例となるので、なかなか記述できず難儀しています。
コメントありがとうございます。
薬理の記述で苦労されているのだとお察しします。
答えは質問者さんのコメントにある通り、「なんとなく」の理解にとどまっているために記述できていないということではないでしょうか？
まずは何も見ずに自分の言葉で自分に説明してみてください。わかっていないところは説明出来ないと思います。
わかっていないところが判明したなら薬理の先生のところへ行き、聞いてみるといいと思います！
頑張ってくださいね。
ご丁寧にありがとうございます。
恐れ入ります。
また参考なることを
探しに、やって来たいと思います。