JMECC：Japanese Medical Emergency Care Course（日本内科学会認定内科救急・ICLS講習会）を受けたため、備忘録として記載しておきます。
系統的アプローチを行うことで救急外来での対応の質が上がると思います。
流れ
Step1.初期ABCD＋酸素・ルート・モニター装着
Step2.二次ABCD＋SAMPLE聴取、身体診察
Step 1：初期ABCD＋酸素・ルート・モニター装着
http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/h18/conference-18_06.pdfより引用
「お名前を教えてください」→意識レベルと気道開通を確認
・第一印象：重症感や切迫感はあるか
・A（Airway）気道：開通しているか（喘鳴や嗄声がないか）
・B（Breathing）呼吸：呼吸数、呼吸困難
・C（Circulation）循環：脈拍、冷汗
・D（Defibrillation）除細動：非心停止では不要
酸素投与、ルート確保、モニター装着を行います。
Step 2：二次ABCD＋SAMPLE聴取、身体診察
Step 1の初期評価のDがDifferential diagnosis（鑑別診断）に。
Step 1でモニター装着したので各項目が客観的数値になっている。
・A（Airway）気道：開通しているか（喘鳴や嗄声がないか）
・B（Breathing）呼吸：呼吸数、SpO2
・C（Circulation）循環：血圧、心拍数
・D（Differential diagnosis）鑑別診断
鑑別診断のため、SAMPLEで情報収集を行い、あたりをつけて身体所見をとる。
・S（Symptom） 症状と随伴症状
・A（Allergy/Asthma）アレルギーや喘息の既往の有無
・M（Medication）内服薬、治療の選択に不可欠な投薬中の薬剤の情報
・P（Past medical history）既往歴や治療選択に不可欠な病歴（例：出血リスク）
・L（Last oral intake）最終摂食時刻
・E（Event）発症の経緯、現病歴、鑑別診断に必要な病歴
仮説を立てる
①主訴＋年齢・性別＋既往症で鑑別をあげる
②問診・身体所見で「らしさ」を判断する
③除外・確定診断のための検査を行う
例
主訴：呼吸困難、65歳男性、高血圧、糖尿病、脂質異常症あり
→鑑別診断：心不全、COPD急性増悪、心筋梗塞、肺血栓塞栓症を考える
二次ABCD：呼吸数28/分、SpO2 88％（RA）、BP 180/72mmHg、PR 102/分 整
SAMPLE：喘息なし、喫煙歴なし
身体所見：頸静脈怒張、wheeze聴取、下腿浮腫
→心不全を第一に考え、心電図、胸部X線、心エコー、採血（BNP）を行う
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