C.difficile腸炎

・入院患者の下痢の原因として最多

・抗菌薬（第3世代セファロスポリン系、キノロン系、クリンダマイシン）使用後に多い

・症状は下痢、発熱、腹痛、白血球上昇（特に白血球は白血病領域の3万まで上昇）→感染症で抗菌薬開始し、白血球も低下した後に3万近くまで上がれば疑う

・CD毒素が特異度高く、CD抗原、CD毒素が共に陽性ならCD腸炎と診断する。CD抗原のみ陽性では臨床症状も合わせて治療検討。

・軽症〜中等：メトロニダゾール内服、重症：バンコマイシン内服、再発例：フィダキソマイシン内服

症例問題で確認

医師国家試験111H35
81歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。
現病歴：10日前から、急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが、2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。
既往歴：77歳時に肺癌のため肺切除術。81歳で再発し脊椎骨転移。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。普段は介助を要するが歩行可能であった。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長150cm、体重42kg。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧114/64mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。直腸指診で前立腺の腫大と圧痛とを認めず、褐色泥状便を認める。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 10.0g/dL、Ht 34％、白血球21,000、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 17U/L、ALT 7U/L、LD 180U/L（基準176〜353）、ALP 243U/L（基準115〜359）、γ-GTP 48U/L（基準8〜50）、アミラーゼ146U/L（基準37〜160）、CK 30U/L（基準30〜140）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、血糖99mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 108mEq/L。CRP 4.8mg/dL。
適切な対応はどれか。
ａ便潜血検査
ｂ腹部CT検査
ｃ止痢薬の投与
ｄ抗菌薬の中止
ｅ広域スペクトル抗菌薬への変更