抗血栓薬（抗血小板と抗凝固薬）の休薬期間についてまとめてみました。
以下のガイドラインを参照して作成しましたが、あくまでも目安です！
各病院で細かいところが異なっているため各病院の取り決めに従ってください。
参照したガイドライン
・循環器疾患における抗凝固剤・抗血小板療法に関するガイドライン2009改訂版
・科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2010
・抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン2012
・脳卒中治療ガイドライン2015
・心房細動（薬物）ガイドライン2013年改訂版
・科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2010
一覧表
※出血リスクの低い検査・手術では原則的に休薬は不要です（休薬による血栓形成リスクが出血リスクを上回るため）。
以下には出血リスクの高い検査・手術の休薬期間を示しています。
抗血小板薬＋その他
| 一般名 | 商品名 | 術前休薬期間 |
|---|---|---|
| アスピリン | バイアスピリン® | ７〜１４日前 |
| チクロピジン | パナルジン® | ７〜１４日前 |
| クロピドグレル | プラビックス® | ７〜１４日前 |
| プラスグレル | エフィエント® | １４日前 |
| イコサペンタエン酸（EPA） | エパデール® | ７〜１０日前 |
| シロスタゾール | プレタール® | ３日前 |
| イブジラスト | ケタス® | ３日前 |
| ジラゼプ | コメリアン® | ２〜３日前 |
| ニセルゴリン | サアミオン® | ２〜３日前 |
| ジピリダモール | ペルサンチン® | １〜２日前 |
| サルポグレラート | アンプラーグ® | １〜２日前 |
| イフェンプロジル | セロクラール® | １〜２日前 |
| トラピジル | ロコルナール® | １〜２日前 |
| ベラプロスト | ドルナー® | １日前 |
| リマプロスト | オパルモン® | １日前 |
「多い！細かい！」と感じてしまわれたかもしれません。
ですが大丈夫です。作用の可逆性、薬剤名から想起できるようになっています！！
それでは早速みていきましょう。
術前休薬が７日以上前の薬剤
エパ：EPA（エイコサペンタエン酸）。エパデール®のキャラクターのエパチー
明日：アスピリン
真っ黒：「クロ」が付く
グレる：「グレル」が付く
これらの薬剤は不可逆的に作用するため、血小板の寿命（半減期およそ１０日）が来るまで作用が持続します。→７〜１４日で覚えておいていいと思います。
術前休薬が７日以下の薬剤
ここからはすべて薬剤名からの連想でいけます。
シロスタゾール→「シ」＝４、「ー」＝「−１」→４−１＝３
イブジラスト→「ジ」＝２、「ラスト」＝続く→２の続き＝３
「ジ」とか「ニ」＝２
サルポグレラート→「サ」＝３、「ー」＝「−１」→３−１＝２
「プロスト」＝プロスタグランジン系→半減期８時間以内→１日しか効果持たない
抗凝固薬
| 一般名 | 商品名 | 休薬期間 |
|---|---|---|
| ワルファリン | ワーファリン ® | ３〜５日前 |
| アピキサバン | エリキュース® | １〜２日前 |
| エドキサバン | リクシアナ® | １〜２日前 |
| ダビガトラン | プラザキサ® | １〜２日前 |
| リバーロキサバン | イグザレルト® | １〜２日前 |
これはもうワルファリンだけ覚えれば他はすべてDOACの１〜２日前なので簡単ですね。
ワルファリンの半減期は約４０時間（およそ１．６日）と非常に長いため、定常状態に達する（＝効果が安定する）までに時間がかかります。一般的に定常状態に達するまでに半減期の４〜５倍の時間がかかるといわれていますので、1.6×4＝6.4日程度というので覚えやすいのではないでしょうか。
そして、定常状態から濃度が下がりきるまでにもそれとほぼ同等の時間がかかります。
薬剤師国家試験の過去問で理解度チェック
第103回 薬剤師国家試験 問６８ より引用
出血リスクの高い手術を予定されている患者で、手術前7日もしくはそれ以前からの休薬を提案すべきものはどれか。１つ選べ。
１ アスピリン
２ アトルバスタチン
３ エナラプリル
４ シタグリプチン
５ ボグリボース
第100回薬剤師国家試験 問288より引用
外科の担当医より手術前のワルファリンの休薬期間とその代替薬について外科病棟担当薬剤師に質問があった。
以下の組合せのうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
術前休薬期間 代替薬
1 24時間 － へパリン
2 24時間 － シロスタゾール
3 4日 － ヘパリン
4 4日 － シロスタゾール
5 14日 － ヘパリン
6 14日 － シロスタゾール
以上になります。いかがでしたでしょうか。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
少しでもお役に立てれば幸いです。
コメント