同種同効薬の違い

抗ヒスタミン薬 ビラノアとデザレックスの違い 使い分け

2017年6月23日

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

抗ヒスタミン薬の分類

開発された歴史

第一世代:作用は強力だが中枢移行性も高い
第二世代:作用はマイルドで中枢移行性は低い

中枢移行性が高いと、覚醒に関与するヒスタミンの作用までもブロックしてしまうために、
眠気の副作用が出やすいほか、集中力や判断力が落ちるインペアード・パフォーマンスも引き起こします。
眠気のメカニズムとカフェインの作用機序 ノウリアストの作用機序

 

中枢移行性の指標 H1受容体占拠率

どれくらい中枢に移行しやすいかを測るために、脳内のH1受容体の占拠率で比較しているようです。

→H1受容体拮抗作用のあるドキセピンを、11Cで標識して、そこから放出される陽電子をPET(陽電子放射断層撮影)で測定。

f:id:yashiki5296:20180302020311p:plain
抗ヒスタミン薬の薬理学 日耳鼻 112: 99―103,2009より引用

 

・非鎮静性  :20%未満
・軽度鎮静性 :20~50%
・鎮静性   :50%以上

 

第一世代の眠気の副作用軽減を目指して第二世代が開発されており(血液脳関門を通過しにくいように、
親水性のカルボキシ基やアミノ基を導入している。)。

第二世代はおおよそ30%未満で収まっている。
例外もあって、第二世代のケトチフェンは第一世代よりも占拠率が高い。なので第二世代の中でも鎮静性に分類されている。

 

ビラノア®(ビラスチン)

脳内ヒスタミンH1受容体占拠率への影響(BILA3111/PET)
健康成人(12例)を対象に、本剤20mg、ヒドロキシジンおよびプラセボを二重盲検、クロスオーバーでそれぞれ単回経口投与し、脳内ヒスタミンH1受容体占拠率を検討した結果、 本剤による大脳皮質のヒスタミンH1受容体の占拠は認めなかった。

デザレックス®(デスロラタジン)についてはデータなし。

占拠率のデータからすると、眠気の副作用はきたしにくい印象です。

 

ビラノアとデザレックスの違い

ビラノアは作用発現が早い

tmaxの平均値で見ると、
ビラノア:1時間   デザレックス:1.75時間

わずかにビラノアが早いが、これだけでは何も言えないので、
PubMedで検索すると、直接比較の文献が2報。アブストだけ見たので参考程度に。

 

Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients. – PubMed – NCBI
12~70歳の季節性アレルギー性鼻炎患者を対象に、鼻症状(鼻閉・かゆみ・くしゃみ・鼻漏)と鼻以外の症状(目・耳のかゆみ・涙・赤み)をスコア化して、ビラスチン20mg・デスロラタジン5mg・プラセボで比較。

ビラスチンは、プラセボと比較してベースラインからのスコアを有意に低下させたが、デスロラタジンに対しては有意ではなかった。
ビラスチン(20.6%)、デスロラタジン(19.8%)、プラセボ(18.8%)の治療副作用の発生率は同様であった。

→ビラノア優位なデータが出てます。

Comparative efficacy of bilastine, desloratadine and rupatadine in the suppression of wheal and flare response induced by intradermal histamine in … – PubMed – NCBI
18~40歳の健常人24名を対象に、ヒスタミン皮下注による発赤や膨疹に対する抑制効果を、ビラスチン20mg・デスロラタジン5mg・ルパタジン10mgで比較。

〈膨疹に対して〉
ビラスチンは、投与1時間から12時間において、デスロラタジンおよびルパタジンよりも膨疹面積を抑制していた。
6時間で最大の膨疹抑制が起こった(ビラスチン83%、デスロラタジン38%、ルパタジン37%)。
作用発現は、ビラスチンは1時間であり、デスロラタジンおよびルパタジンについては4時間であった。

〈発赤に対して〉
ビラスチンは、投与1〜24時間において、デスロラタジンおよびルパタジンと比較して発赤を抑制しており、30分で作用発現を示した
かゆみの軽減においても、ビラスチンはデスロラタジン(2~12時間)およびルパタジン(2~9時間)より有意に良好であった。
デスロラタジンもルパタジンも、プラセボと比較してかゆみを有意に減少させなかった。

→ビラノアは効き目が早く、むくみやかゆみを抑制する作用もしっかりしている印象ですね。

 

ビラノアは空腹時服用

健康成人男性20例を対象に空腹時または高脂肪食(900kcal以上で、総エネルギーに対する脂質の占める割合が35%以上)後に本剤20mgを単回経口投与したとき、空腹時投与に比べ食後投与時のAUC0-tは1283.53ng・hr/mLから770.59ng・hr/mLへ約40%、Cmaxは 277.86ng/mLから120.18ng/mLへ約60%低下し、tmaxは1.03時間から3.03時間に延長したこと から、本剤の経口投与では食事の影響を受け、バイオアベイラビリティが有意に低下することが 確認された(食後投与の空腹時投与に対する幾何平均値の比の90%CI、AUC0-t : 0.5574~ 0.6839、Cmax : 0.3665~0.5669)。

f:id:yashiki5296:20170623161627p:plain

ビラノア インタビューフォームより引用

ヒスタミンと競合するために、ヒスチジンに類似した構造をとっている。

 

使い分け

空腹時のタイミングを守れるのであればビラノアがいち早く症状を抑制してくれる。

併用薬があって守れそうにないならデザレックスが無難。

 

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

CATEGORIES & TAGS

同種同効薬の違い,

Author:

医学部へ学士編入した薬剤師です。医学や薬学について書いています。ご質問やご指摘があればお気軽にどうぞ。